บันทึกมะเร็งเต้านมที่ญี่ปุ่น Ep.3 : การเตรียมตัว รายละเอียดการผ่าตัด และ ผลข้างเคียง (私の乳がん日記 Ep.3)

หลังจากตอนที่แล้วที่เราทำ CT Scan ไป ก็ถึงเวลานัดฟังผลค่ะ บอกตรงๆว่าเป็น 3 วันที่เราค่อนข้างกังวลมากเลยทีเดียวถึงแม้ว่าผลตรวจชิ้นเนื้อจะเป็นมะเร็งในท่อน้ำนมที่ยังไม่ลุกลามออกนอกท่อ(非浸潤性乳管がん (ฮิชินจุนเซนีวคังกัง)) หรือ DCIS (Ductal carcinoma in situ) 

บันทึกมะเร็งเต้านมที่ญี่ปุ่น Ep. 2 : DCIS มะเร็งระยะ 0 คือ? แนวทางการรักษา และ การทำ CT Scan （私の乳がん日記Ep.2）

เมื่อตอนที่แล้วเราเล่าให้ฟังถึงความสำคัญของการตรวจคัดกรองให้ฟังแล้วนะคะ ว่าจากการตรวจคัดกรองที่ดี เราเจอมะเร็งเต้านมขนาด 7mm ที่เต้านมด้...

วันไปฟังผล CT Scan ก็ได้เจาะเลือดไปอีกหลอดใหญ่ค่ะ นำไปตรวจโรคติดต่อต่างๆ เช่น HIV ไวรัสตับอักเสบB เป็นต้น เพื่อเตรียมตัวผ่าตัดต่อไป (ตัวพรุนไปด้วยรูเข็มฉีดยา)

ผล CT Scan ของเรานั้นปกติ ไม่มีสิ่งผิดปกติ ไม่มีเซลล์มะเร็งลาม(転移 เทนอิ)ไปอวัยวะอื่นๆ อย่างตับ ปอด และต่อมน้ำเหลือง(リンパ腺 ริมปะเซน) เราก็โล่งใจไปมากค่ะ (ปอดไม่อักเสบจาก Covid-19 ด้วย) ก็จะได้พูดคุยนัดวันผ่าตัด และลงรายละเอียดการผ่าตัดกันต่อไป

ตารางห้องผ่าตัดที่โรงพยาบาลว่างเร็วสุดคือวันที่ 2 มิถุนายน 2020 (อีก 1 เดือนถัดไป) คุณหมอแจ้งว่าตอนนี้ยังได้คิวแรกคือผ่าช่วง 14:00 แต่ถ้ามีคิวเพิ่ม แล้วเป็นผู้ป่วยสูงอายุ อาจจะต้องขอแทรกคิวให้ผู้ป่วยสูงอายุก่อน เพราะเรายังอายุน้อย (ว้ายยยย)

คุณหมอเจ้าของไข้เราเป็นคุณหมอผู้หญิงค่ะ ใจดีมาก อธิบายรายละเอียดอย่างใจเย็น และให้ความรู้เกี่ยวกับโรคมะเร็งเต้านม และการรักษาอย่างดีมากๆ ถึงแม้ว่าเราไม่มีความรู้ทางด้านการแพทย์เลยคุณหมอก็ยังอธิบายให้เราเข้าใจได้ง่ายๆ พร้อมกับวาดรูปประกอบ คำศัพท์คำไหนยาก ก็จะกำกับภาษาอังกฤษให้ พอกลับบ้านเราก็ไป Google หาข้อมูลเพิ่มเติมได้ด้วย

รายละเอียดการผ่าตัด

การผ่าตัด DCIS ของเราจะผ่า 2 จุด
จุดที่ 1 ก้อนมะเร็ง และรอบๆรัศมี 1 cm. ห่างจากขอบก้อนทุกด้าน
จุดที่ 2 บริเวณต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้ด้านเดียวกับมะเร็งเต้านม กรณีของเราคือข้างซ้าย เพื่อตรวจเชคว่ามะเร็งลามไปต่อมน้ำเหลืองหรือไม่

คุณหมออธิบายว่ามะเร็งเต้านมนั้นอยู่ใกล้กับต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้ ต้องเชคว่ามะเร็งลุกลามไปที่ต่อมน้ำเหลืองหรือไม่ โดยตัดต่อมน้ำเหลืองต่อมแรกที่มะเร็งจะกระจายไปออกมาเชค ต่อมน้ำเหลืองต่อมแรกนี้มีชื่อว่า ต่อมเซนติเนล (センチネルリンパ節 เซนติเนลริมปะเซตสึ）ค่ะ

ซึ่งวิธีเชคตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลคือการฉีดสารเรืองแสงเข้าไปที่เต้านมค่ะ ให้สารนั้นเคลื่อนที่ไปยังต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลเพื่อบอกตำแหน่ง

ส่วนการเชคว่ามะเร็งลุกลามมาถึงต่อมน้ำเหลืองหรือไม่นั้น ก็จะทำระหว่างผ่าตัดได้เลย ซึ่งปกติแล้วจะมีเครื่องที่สามารถตรวจเชคได้เลยทันที แต่มะเร็งของเรานั้นมีค่า CK19 เป็น (-) เป็นประเภทที่เครื่องจะตรวจค่าไม่เจอ เลยต้องตรวจสอบแบบ Frozen Section คือนำต่อมน้ำเหลืองเซนติเนลที่ตัดออกมา ไปแช่แข็งแล้วมากรีดแบ่ง ส่องกล้องจุลทรรศน์ตรวจสอบแทนค่ะ โดยคุณหมอ Pathologist อ่านผลให้ทันทีในระหว่างผ่าตัด ใช้เวลาราวๆ 1 ชั่วโมง

ถ้าเชคได้ว่าไม่มีเซลล์มะเร็งลามมาที่ต่อมน้ำเหลือง การผ่าตัดก็จะเสร็จไวค่ะ ใช้เวลาประมาณ 1-1.5 ชั่วโมง แต่ถ้ามีการลามมาที่ต่อมน้ำเหลืองก็จะต้องผ่าตัดเลาะต่อมน้ำเหลืองข้างรักแร้ออกด้วย ก็น่าจะใช้เวลาเพิ่ม 30 นาที คุณหมอบอกอีกว่า จะมีเดรนเป็นถุงรับน้ำเหลืองต่อออกจากบริเวณรักแร้หลังผ่าตัด แต่จะเอาออกได้ก่อนออกจากโรงพยาบาล

ผลข้างเคียงที่อาจจะเกิดจากการผ่าตัด

ผลข้างเคียงมีโอกาสเกิดไม่มากค่ะ แต่ก็ต้องแจ้งไว้ให้รับทราบ เช่น การมีเลือดออกหลังการผ่าตัดที่ต้องทำการผ่าตัดแก้ เกิดแผลไหม้ที่ผิวหนัง การอักเสบติดเชื้อ(ป้องกันโดยให้ยาปฏิชีวนะทางน้ำเกลือวันแรก วันต่อๆมาจะเป็นยากิน) มีน้ำมาสะสมบริเวณเต้านมที่ทำการผ่าตัดอาจจะต้องเจาะเอาน้ำออก เป็นต้น

นอกจากนั้นมีการผ่าตัดบริเวณรักแร้ อาจจะเกิดอาการชาบริเวณท้องแขนหลังการผ่าตัด และหลังแผลหายถ้าไม่ทำกายภาพบำบัด อาจจะทำให้เกิดอาการไหล่ติดได้เช่นกัน

และถ้าหากมีการผ่าตัดเลาะต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้ออกด้วย อาจทำให้มีอาการแขนบวมหลังผ่าตัด ให้งดเจาะเลือดและงดวัดความดันที่แขนข้างนั้น

กระบวนการหลังจากการผ่าตัด

ชิ้นเนื้อที่ตัดออกไปจะต้องไปตรวจเชคอีกทีค่ะเวลาเป็น DCIS เสตจ0 ตามที่สันนิษฐานไว้หรือไม่ หรือมีการลามออกนอกท่อน้ำนมแล้วกลายเป็นเสตจ1 และการพิจารณาว่าต้องกินยาฮอร์โมนหลังฉายรังสีหรือไม่ก็ขึ้นอยู่กับผลของการตรวจชิ้นเนื้อที่ผ่าออกไปค่ะ 

ตรวจ PCR ก่อนการผ่าตัด

และอีกหนึ่งสิ่งที่สำคัญมากๆๆ เราจะต้องตรวจ PCR ก่อนผ่าตัด 1 สัปดาห์ แม้ว่าจะไม่มีอาการบ่งชี้ เป็นนโยบายความปลอดภัยเพิ่มเติมในช่วงนี้ของทางโรงพยาบาล... ใช่แล้วค่ะ เราเป็นผู้ป่วยมะเร็งในช่วง Covid-19 กำลังระบาดอยู่ในญี่ปุ่น และ อยู่ในภาวะฉุกเฉิน 

ทางคุณหมอแจ้งว่านโยบายนี้ เป็นนโยบายของทางโรงพยาบาลดังนั้นค่าใช้จ่ายในการตรวจ PCR ทางโรงพยาบาลจะรับผิดชอบเองทั้งหมด โดยนัดวันเข้าไปตรวจ PCR วันที่ 27 พฤษภาคม และจะแจ้งผลวันถัดมาทางโทรศัพท์

  

สรุป Time Line สักนิด

■xx มีนาคม 2019 :
อัลตร้าซาวด์เจอก้อนที่เต้านมซ้ายให้ Follow ปีถัดไป
■22 กุมภาพันธ์ 2020 :
Follow อัลตร้าซาวด์เต้านมเจอก้อนที่เต้านมซ้าย
■27 มีนาคม 2020 :
เจาะก้อนเนื้อในเต้านมตรวจละเอียดครั้งที่ 1
■3 เมษายน 2020 :
เจาะก้อนเนื้อในเต้านมตรวจละเอียดครั้งที่ 2
■16 เมษายน 2020 :
คอนเฟิร์มผลแลป มะเร็งเต้านมระยะ 0
■27 เมษายน 2020 :
นัดทำ CT Scan
■1 พฤษภาคม 2020 :
ฟังผล CT Scan และ นัดวันผ่าตัด
■27 พฤษภาคม 2020 :
ตรวจ PCR (covid-19)
■28 พฤษภาคม 2020 :
แจ้งผล PCR

Ep ถัดไปเราจะมาเล่าถึงรายละเอียดตอนเข้าโรงพยาบาลผ่าตัดกันค่ะ
(ตอนเขียน Blog นี้ เรารอวันนัดตรวจ PCR ค่ะ ยังไม่ได้เข้าแอดมิดและทำการผ่าตัด)